Hemangiom (kod dece)

Sinonimi: Juvenile Hemangioma, Strawberry nevus

Uočavamo ih kao crvene promene na koži, različitih veličina i oblika. Javljaju se veoma brzo nakon rođenja.Javljaju se u 2% novorođene dece , oba pola su zahvaćena. Najčešće se javljaju na glavi i vratu (oko 80 %). Maksimalnu veličinu dostižu nakon 3 do 5 meseci, a izrazito retko rastu do 18. meseca života. Nakon prestanka rasta dolazi do procesa involucije ili regresije (delimičnog do potpunog nestanka). Ovaj proces traje 3 do 10 godina. Skoro svi hemangiomi u ravni kože, nestaju bez ikakvog tretmana. Međutim, hemangiomi koji su ispupčeni („nabubreli“) nemaju potpunu regresiju.

Nepoznat nam je razlog nastanka. Pretpostavlja se da faktori rasta, hormonska aktivnost i eventualno mehanički faktori mogu uzrokovati njihov nastanak. Takođe postoji mogućnost uticaja određenih faktora tokom trudnoće ili na rođenju bebe, ali ti faktori do danas nisu potvrđeni kao uzročnici.

Najčešće se javljaju već prvih par nedelja nakon rođenja kao crvene promene na koži bilo da su u ravni kože ili ispupčene (nabubrele). Njihova veličina najčešće varira od par mm do preko 10 cm. Hemangiomi ne bole i veoma retko prave funkcionalne problem. Pošto se najčešće javljaju na licu i vratu, oni predstavljaju estetsko-socijalni problem prvo za roditelje, a tokom života postaće i za odraslo dete, ako se do tada ne povuku sami ili ne budu uklonjeni.

Dve su osnovne podele hemangioma: prema dubini i prema veličini.

• Površni (kapilarni)
  Krvni sudovi u gornjem sloju kože su rašireni. Često se nazivaju:
  • capillary haemangioma,
  • capillary naevus,
  • strawberry haemangioma ili strawberry naevus,
  • haemangioma simplex
• Duboki (kavernozni)
  Oni se nalaze u dubljim slojevima kože a za razliku od površnih oni su plavičasti, meki i izgledaju kao otekline.
• Mešoviti
  Oba prethodna tipa hemangioma su zastupljena na jednom mestu.

• Lokalizovani
  To su hemangiomi mali po površini i oni obično idu u potpunu regresiju
• Segmentalni
  Oni predstavljaju značajan problem jer:
  • Rastu do 10 puta više u odnosu na lokalizovane.
  • Vremenom čine značajan estetsko-socialni problem.
  • Neretko da su udruženi I sa drugim urođenim anomalijama u glavi (posterior fossa abnormality), na srcu, u oku i na krvnim sudovima.
  • Posebno je od značaja razmotriti udruženost segmentalnih hemangioma u predelu karlice (pelvična i genitourinarna regija) sa malformacijama u toj regiji.

Najčešće se dijagnoza postavlja na osnovu izgleda same promene (okom) i na osnovu informacija koje se dobijaju njenim pipanjem (palpacijom). Izuzetno retko je potrebno uraditi ultrazvučnu, skener, magnet ili biopsionu dijagnostiku.

Krvavljenje je komplikacija koja najčešće nastaje povređivanjem. Međutim, može doći do infekcije a veoma retko na njima se mogu razviti i drugi karcinomi kože.

Kako hemangiomi kod dece nestaju kompletno ili delimično, njihov tretman treba razmotriti i primeniti kod:

• velikih ispupčenih hemangioma
• hemangioma sa ulceracijom (ranicom)
• hemangioma koji ugrožavaju: disanje, hranjenje, vid ili sluh
• hemangioma koji opstaju do školskog uzrasta

Mogući tretmani su:

• spoljna kompresija
• Visoko-potentnim topičnim steroidima.
• Oralnim kortikosteriodima u visokim dozama.
• Interferon alfa.
• Imikvamid
• Propranolol

• Vaskularni laseri
  Najbolje vreme je između 3 i 4 godine kada su hemangiomi potpuno stabilni. Naravno tretman se može raditi i kasnije. Postoji više lasera koji se preporučuju a pre svega su to: frequency-doubled Nd-YAG , pulse dye lasers (PDL), copper bromide, Krypton, KTP lasers and intense pulsed light (IPL) systems.

Ne postoje specifični faktori rizika. Vrlo često se javljaju nasledno kod dece čiji roditeljim imaju hemangiom.

Ne postoji specifična prevencija.